男，60岁，大便后突起右手无力，讲话不清，约1h后昏迷 体检，浅昏迷，瞳孔等大，血压29．3／14．6kPa，右侧肢体瘫痪，肌张力低，腱反射未引出，右侧巴氏征阳性 最可能的诊断是